💊 Qu'est-ce qu'Prozac ?

• Épisode dépressif majeur
• Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
• Trouble panique avec ou sans agoraphobie
• Boulimie nerveuse
• Trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)
• Dépression chez l’adolescent (à partir de 8 ans, sous supervision)

En dehors de ces indications, Prozac est parfois prescrit dans certains cas de phobie sociale, de stress post-traumatique, ou même dans des douleurs chroniques associées à un trouble de l’humeur. Son profil pharmacologique permet aussi une certaine flexibilité d’adaptation, notamment chez les patients sensibles aux effets sédatifs d’autres antidépresseurs.

La dose usuelle de départ pour un adulte souffrant de dépression ou de TOC est de 20 mg par jour, généralement le matin pour éviter l’insomnie. En fonction de la réponse clinique, la dose peut être augmentée progressivement jusqu’à un maximum de 60 mg par jour. Dans la boulimie, une dose de 60 mg est souvent utilisée. Pour les adolescents et les personnes âgées, une dose initiale plus faible (10 mg) est recommandée. L’effet thérapeutique apparaît généralement après 2 à 4 semaines de traitement, bien que l’amélioration complète puisse nécessiter jusqu’à 6 à 8 semaines. Un traitement doit être poursuivi au moins six mois après la rémission des symptômes pour éviter les rechutes.

L’arrêt de Prozac doit être progressif malgré sa longue demi-vie, pour minimiser les risques de rechute ou de syndrome de sevrage léger. Il est important de ne pas interrompre le traitement sans l’avis d’un professionnel de santé.

• Insomnie ou nervosité
• Maux de tête
• Nausées, troubles digestifs
• Perte d’appétit ou amaigrissement
• Sécheresse buccale
• Baisse de la libido et troubles de l’érection
• Transpiration excessive

Bien que la fluoxétine soit généralement bien tolérée, certains patients peuvent présenter des idées suicidaires en début de traitement, surtout les adolescents et jeunes adultes. Une surveillance rapprochée est donc essentielle durant les premières semaines. De rares cas de syndrome sérotoninergique, potentiellement grave, ont été rapportés, surtout en cas d’association avec d’autres médicaments sérotoninergiques.

• Hypersensibilité à la fluoxétine
• Utilisation concomitante avec des IMAO
• Allongement de l’intervalle QT (surveillance ECG recommandée si risque)
• Antécédents de convulsions non contrôlées

• Autres antidépresseurs sérotoninergiques (risque de syndrome sérotoninergique)
• Antipsychotiques (risque d’allongement QT)
• AINS ou anticoagulants (risque de saignements)
• Médicaments abaissant le seuil épileptogène

Prozac peut être prescrit pendant la grossesse si les bénéfices l’emportent sur les risques. Il existe un faible risque de troubles néonataux (hypertonie, irritabilité, troubles respiratoires) en cas de prise en fin de grossesse. La fluoxétine passe dans le lait maternel, mais les études montrent peu d’effets indésirables chez le nourrisson. Une décision au cas par cas est nécessaire, avec suivi pédiatrique.